Infección articular resumen

Manejo clínico de la infección articular | Tabla resumen
    Leyenda:
  • Tt. hospitalario
  • Tt. UHD
  • Tt. Hospital o UHD
  • Tt. ambulatorio
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
    Antibioticoterapia según tinción Gram en líquido sinovial
    Cocos Gram positivos:
  • Cloxacilina 2g/4h iv
  • Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv1
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    1. M1: Gram y cultivo(Micro)
      M2: Citobioqímica(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    1. M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
  • Curación
  • O
  • S aureus:
  • – Con bacteriemia: 4 seman. iv
  • – Sin bacteriemia: 14 días iv + 7-14 días vo
    Cocos Gram negativos:
  • Cloxacilina 2g/4h iv
  • +
  • Azitromicina 1g/dosis única vo
  • Levofloxacino 500mg/24h iv
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    1. M1: Gram y cultivo(Micro)
      M2: Citobioqímica(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    1. M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
  • 2-4 seman., según evolución clínica.
  • O
  • Suscept. quinolonas o cotrimoxazol:
  • – 7 días iv + 14-21 días vo
    Bacilos Gram negativos:
  • Ceftriaxona 2g/24h iv
  • Si factores de riesgo P. aeruginosa:
  • Meropenem 1gr/8h iv
  • +
  • Ciprofloxacino 400mg/8h iv
  • O
  • Meropenem 1gr/8h iv
  • +
  • Amikacina 15mg/kg/24h iv
  • Aztreonam 2g/8h iv
  • Si factores de riesgo P. aeruginosa:
  • ASOCIAR:
  • Ciprofloxacino 400mg/8h iv
  • O
  • Amikacina 15mg/kg/24h iv
  • Clínico. Probable gonococo, evaluar ITS asociada
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    1. M1: Gram y cultivo(Micro)
      M2: Citobioqímica(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    1. M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
  • Curación
  • O
  • Enterobacterias o suscept. quinolonas o cotrimoxazol:
  • – 7 días iv + 14-21 días vo
  • O
  • Pseudomonas/Enterobacter:
  • – 3-4 seman. iv
    No disponibilidad de Gram o sin resultado
  • Cloxacilina 2g/4h iv
  • +
  • Ceftriaxona 2g/24h iv
  • Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv1
  • +
  • Levofloxacino 500mg/24 iv
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    1. M1: Gram y cultivo(Micro)
      M2: Citobioqímica(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    1. M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
  • En general 2-4 seman., según evolución clínica.
    Antibioticoterapia según factores clínicos
    Inmunodepresión grave, UDVP
  • Cloxacilina 2g/4h iv
  • +
  • Cefepime 2g/8h iv
  • Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv1
  • +
  • Aztreonan 2g/8h iv
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    1. M1: Gram y cultivo(Micro)
      M2: Citobioqímica(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    1. M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
  • Curación
  • O
  • S aureus:
  • – Con bacteriemia: 4 seman. iv
  • – Sin bacteriemia: 14 días iv + 7-14 días vo
  • O
  • Enterobacterias o suscept. quinolonas o cotrimoxazol:
  • – 7 días iv + 14-21 días vo
  • O
  • Pseudomonas/Enterobacter:
  • – 3-4 seman. iv
    Traumatismo
  • Vancomicina 1g/12h iv1
  • +
  • Ceftriaxona 2g/24h iv
  • Linezolid 600mg/12h iv
  • +
  • Levofloxacino 500 mg/24h iv
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    1. M1: Gram y cultivo(Micro)
      M2: Citobioqímica(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    1. M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
  • Curación
  • O
  • S aureus:
  • – Con bacteriemia: 4 seman. iv
  • – Sin bacteriemia: 14 días iv + 7-14 días vo
  • O
  • Enterobacterias o suscept. quinolonas o cotrimoxazol:
  • – 7 días iv + 14-21 días vo
  • O
  • Pseudomonas/Enterobacter:
  • – 3-4 seman. iv
    Mordedura o herida abierta
  • Amoxicilina-clavulánico 1g/8h iv
  • Moxifloxacino 400mg/24h iv
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    1. M1: Gram y cultivo(Micro)
      M2: Citobioqímica(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    1. M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
  • Curación
  • O
  • S aureus:
  • – Con bacteriemia: 4 seman. iv
  • – Sin bacteriemia: 14 días iv + 7-14 días vo
  • O
  • Enterobacterias o suscept. quinolonas o cotrimoxazol:
  • – 7 días iv + 14-21 días vo
  • O
  • Pseudomonas/Enterobacter:
  • – 3-4 seman. iv
    Osteomielitis
    Osteomielitis no hematógena/crónica:2
  • NO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
  • Cultivos óseos
  • Hemocultivos
  • Rx
  • Según etiología.
    Osteomielitis hematógena:3
  • Ceftriaxona 2g/24h iv
  • +
  • Si elevada sospecha de SAMR:

  • Ceftriaxona 2g/24h iv
  • +
  • Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv1
  • Levofloxacinoo 500mg/24h iv
  • Si elevada sospecha de SAMR:

  • ASOCIAR
  • Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv1
  • Cultivos óseos
  • Hemocultivos
  • Rx
  • Curación
  • Al menos 4 seman. de tratamiento antibiótico iv, con seguimiento mediante reactantes de fase aguda
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