Infección intraabdominal

Manejo clínico de la infección intraabdominal | Tabla resumen
    Leyenda:
  • Tt. hospitalario
  • Tt. UHD
  • Tt. Hospital o UHD
  • Tt. ambulatorio
  • PE= Perfusión extendida.
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
    Apendicitis aguda
  • Ceftriaxona 2gr/24h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
  • O
  • Amoxicilina-clavulánico 1gr/8h iv
  • Aztreonam 1gr/8h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
  • Hemocultivo
  • Cultivo pus
  • Eco/TAC
  • Flemonosa: 24h
  • Gangrenosa: 3-5 días
  • Peritonitis: 5 días
    Diverticulitis aguda
  • Cefixima 400mg/24h vo
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h vo
  • O
  • Amoxicilina-clavulánico 1gr/8h vo
  • O
  • Ceftriaxona 2gr/24h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
  • Sospecha BLEE:1
  • Ertapenem 1 gr/24h iv
  • Aztreonam 1gr/8h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
  • Hemocultivo
  • Cultivo pus
  • Eco/TAC
  • No complicada: 3-5 días (ambulatoria)
  • Complicada (con perforación asociada): 10 días
    Colangitis aguda:
  • Ceftriaxona 2 gr/24h iv
  • O
  • Amoxicilina-clavulánico 1 gr/8h iv
  • Sospecha BLEE:1
  • Ertapenem 1 gr/24h iv
  • Aztreonam 1gr/8h iv
  • Hemocultivos
  • Cultivo bilis (drenaje biliar)
  • Ecografía
  • Suspended tras 72 afebril
  • Puede completarse vía oral
  • Drenaje biliar precoz (48-72H)
    Colecistitis aguda
  • Ceftriaxona 2 gr/día iv
  • O
  • Amoxicilina-clavulánico 1 gr/8h iv
  • Sospecha BLEE:1
  • Ertapenem 1 gr/24h iv
  • Nosocomial-Shock séptico:
  • AÑADID
  • Linezolid 600 mg c/12 h iv(en ausencia de trombopenia)
  • Aztreonam 1gr/8h iv
  • +/-
  • Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv2
  • Hemocultivo
  • Cultivo bilis/colección
  • Eco/TAC
  • No complicada- cirugia: 3 días
  • Sin cirugía: 10 días
  • Complicada (absceso, enfisematosa): 2 semanas
    Pancreatitis aguda
  • No indicado si no hay datos de infección
  • Cefepime 2gr/8h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
  • Shock
  • Meropenem 1gr/8 iv PE3
  • +
  • Vancomicina 1gr/12h iv2
  • +
  • Candina
  • Aztreonam 1gr/8h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
  • Shock
  • Aztreonam 1gr/8h iv
  • +
  • Vancomicina 1gr/12h iv2
  • +
  • Candina
  • Cultivo aspiración de colecciones
  • En función evolución clínica
    Peritonitis bacteriana espontánea
    PBE SIN shock séptico
  • Ceftriaxona 2 gr/24h iv
  • O
  • Cefotaxima 2gr/8h iv
  • Factores riesgo MDRD:4
  • Piperacilina-tazobactam 4gr/6h iv PE3
  • O
  • Meropenem 1gr/8h iv PE3
  • ADICIONALMENTE:
  • Albumina 20%: 1.5gr/kg/iv + 1gr/kg a las 72h(total 2 dosis)
  • Aztreonam 1 gr/8h iv
  • ADICIONALMENTE:
  • Albumina 20%: 1.5gr/kg/iv + 1gr/kg a las 72h(total 2 dosis)
  • Líquido ascítico: citobioquímica y cultivo
  • Hemocultivo
  • 5 días si adecuada evolución
  • 10 días: BLEEs, Pseudomonas, Strepotococo, S. aureus o lenta respuesta clínica
    PBE CON shock séptico
  • Meropenem 2gr/8h iv PE3
  • +
  • Linezolid 600 mg c/12 h iv(en ausencia de trombopenia)
  • O
  • Meropenem 2gr/8h iv PE3
  • +
  • Daptomicina 8mg/kg/24h iv
  • ADICIONALMENTE:
  • Albumina 20%: 1.5gr/kg/iv + 1gr/kg a las 72h(total 2 dosis)
  • Aztreonam 1gr/8h iv
  • +
  • Tigeciclina 100mg/12h iv5
  • ADICIONALMENTE:
  • Albumina 20%: 1.5gr/kg/iv + 1gr/kg a las 72h(total 2 dosis)
  • Líquido ascítico: citobioquímica y cultivo
  • Hemocultivo
  • 5 días si adecuada evolución
  • 10 días: BLEEs, Pseudomonas, Strepotococo, S. aureus o lenta respuesta clínica
  • Prolongar 48-72h tras comprobar resolución PBE líquido ascítico.
    Peritonitis secundaria
    Peritonitis 2ª SIN shock séptico
  • Comunitaria SIN factores riesgo de mala evolución:6
  • Ceftriaxona 2gr/24h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
  • Comunitaria CON factores riesgo de MDRD:4
  • Piperacilina-tazobactam 4gr/6h iv PE3
  • Nosocomial:
  • Piperacilina-tazobactam 4gr/6h iv PE3
  • +/-
  • Fluconazol 400mg/día iv7(dosis de carga 800 mg)
  • Comunitaria:
  • Aztreonam 2gr/8h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
  • Nosocomial:
  • Aztreonam 2gr/8h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
  • +/-
  • Linezolid 600 mg/12h iv
  • +/-
  • Candina7
  • ECO/TAC abdominal
  • Cultivo líquido cavidad abdominal/colecciones
  • Hemocultivo
  • Al menos 7 días, según evolución clínica
    Peritonitis 2ª CON shock séptico:
  • Comunitaria SIN factores riesgo de mala evolución:6
  • Piperacilina-tazobactam 4gr/6h iv PE3
  • +/-
  • Candina7(si perforación gastro-esofágica)
  • Comunitaria CON factores riesgo de MDRD:4
  • Meropenem 1gr/8h iv PE3
  • +/-
  • Candina7(si perforación gastro-esofágica)
  • Nosocomial:
  • Meropenem 1gr/8h iv PE3
  • +
  • Linezolid 600 mg c/12 h iv(en ausencia de trombopenia)
  • +
  • Candina7
  • Comunitaria:
  • Tigeciclina8 100mg/12h iv5
  • +
  • Aztreonam 1gr/8h iv
  • +/-
  • Candina7(si perforación gastro-esofágica)
  • Nosocomial:
  • Aztreonam 2gr/8h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
  • +/-
  • Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv2
  • +/-
  • Candina7(si perforación gastro-esofágica)
  • ECO/TAC abdominal
  • Cultivo líquido cavidad abdominal/colecciones
  • Hemocultivo
  • Al menos 7 días, según evolución clínica
    Peritonitis terciaria
  • Meropenem 1gr/8h iv PE3
  • +
  • Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv
  • +
  • Candina7
  • Tigeciclina8 100mg/12h iv5
  • +
  • Amikacina 15 mg/kg/24h iv
  • +
  • Linezolid 600mg/12h iv
  • +
  • Candina
  • ECO/TAC abdominal
  • Cultivo líquido cavidad abdominal/colecciones
  • Hemocultivo
  • Al menos 10 días, según evolución clínica
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