Infeccion ORL

Manejo clínico de la infección ORL | Tabla resumen
    Leyenda:
  • Tt. hospitalario
  • Tt. UHD
  • Tt. Hospital o UHD
  • Tt. ambulatorio
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
    Cavidad oral
    Gingivoestomatitis herpética:
  • Valaciclovir 1g/12h vo
  • O
  • Aciclovir 5mg/kg/8h iv(si intolerancia oral)
  • Famciclovir 500mg/12h vo
  • Clínico
  • Inmunodepresión severa: toma muestra transporte virus (HSV y CMV)
  • Inmunocompetente: 5 días
  • Inmunodeprimido: 7 días
    Candidiasis:
  • Leve o moderada:
  • Nistatina 5ml/6-8 horas(enjuagar y tragar después)
  • Severa, inmunodepresión riesgo esofagitis candidiásica):
  • Fluconazol 200mg iv 1ª dosis, después 100mg/24h iv
  • Voriconazol 200mg/12h iv
  • O
  • Posaconazol 400mg/12h iv
  • Clínico
  • Toma de muestra: sólo en candidiasis de repetición o sospecha de resistencias
  • 7 días, prolongar hasta 14 días si lenta resolución clínica.
    Faringitis aguda
  • Tto sintomático
  • Ab, según criterios de Censor:1
  • Amoxicilina 500 mgr/8h vo
  • Clindamicina 300mg/8h vo
  • O
  • Azitromicina 1g/día vo
  • Clínico
  • Amox. o clindam. 7 días
  • Azitromicina 3 días
    Absceso parafaríngeo
    Faringeo/odontógeno:
  • Amoxicilina-clavulánico 1g/8h iv
  • Clindamicina 600mg/6h iv
  • +
  • levofloxacino 500mg/24h iv
  • Clínico: exploración ORL
  • TAC cervical
  • Toma de cultivos: drenaje
  • En función de evolución
  • Cirugía urgente
    Ótico:
  • Cefepime 2g/8h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
  • Aztreonam 2g/8h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
  • Clínico: exploración ORL
  • TAC cervical
  • Toma de cultivos: drenaje
  • En función de evolución
  • Cirugía urgente
    Senos paranasales:
  • Ceftriaxona 2g/24h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
  • +/-
  • Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv2
  • Clindamicina 600mg/6h iv
  • +
  • Aztreonam 2g/8h iv
  • Clínico: exploración ORL
  • TAC cervical
  • Toma de cultivos: drenaje
  • En función de evolución
  • Cirugía urgente
    Nosocomial o inmunodepresión severa :
  • Piperacilina-tazobactam 4g/6h iv
  • +
  • Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv2
  • Aztreonam 2g/8h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
  • +
  • Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv2
  • Clínico: exploración ORL
  • TAC cervical
  • Toma de cultivos: drenaje
  • En función de evolución
  • Cirugía urgente
    Epiglotitis:
  • Ceftriaxona 2 g/24h iv
  • Grave:
  • ASOCIAR
  • Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv
  • Levofloxacino 750mg/24h iv
  • +
  • Clindamicina 600mg/8h iv
  • Clínico
  • Toma de muestras para cultivo
  • 7-10 días en función de evolución clínica
  • Asegurar vía aérea
  • No indicados corticoides
    Otitis
    Otitis externa difusa:
  • Sintomático. No precisa antibiótico
  • Clínico
  • Otoscopia
    Otitis media aguda:
  • Ab en presencia de supuración:
  • Amoxicilina 875/125mg/8h vo
  • Levofloxacino 500mg/día vo
  • Cotrimoxazol: Septrin 1 comp/12h vo
  • Otoscopia
  • Amoxicilina 5 días
  • Levofloxacino 5 días
  • Cotrimoxazol 7 dias
    Otomastoiditis:
  • Amoxicilina/clavulánico 1gr/8h vo
  • O
  • Ceftriaxona 2g/24h iv
  • Levofloxacino 750 mg/24h vo
  • Otoscopia
  • RMN
  • Completar 4 semanas
    Otitis externa maligna:
  • Ceftazidima 2 g/8h iv
  • Ciprofloxacino 400mg/12h iv
  • O
  • Aztreonam 2gr/8h iv
  • Otosocopia
  • RMN
  • Desbridaje quirúrgico
  • En función de evolución: 2 semanas
    Sinusitis
    Comunitaria:
  • Sintomático
  • Ab: si dolor intenso, fiebre, o rinorrea purulenta:
  • Amoxicilina-clavulánico 1g/8h vo
  • Levofloxacino 750mg/24h vo
  • Moxifloxacino 400mg/24h vo
  • Clínico
  • Rx senos
  • TAC
  • 5 días
    Nosocomial o inmunodepresión profunda:
  • Ceftazidima 2g/8h iv
  • +
  • Levofloxacino 750mg/24h iv
  • Aztreonam 1gr/8h iv
  • +
  • Levofloxacino 750mg/24h iv
  • Clínico
  • Rx senos/TAC
  • Aspiración transnasal o punción senos
  • 7-10 días en función evolución clínica
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