Infección respiratoria

Manejo clínico de la infección respiratoria | Tabla resumen
    Leyenda:
  • Tt. hospitalario
  • Tt. UHD
  • Tt. Hospital o UHD
  • Tt. ambulatorio
  • PE= Perfusión extendida.
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
    Exacerbación EPOC
    Leve:1
  • Alta frecuencia viral.
  • Antibióticos solo si datos sistémicos, infección o cambio coloración esputo.
  • Amoxicilina-clavulánico 875/125mg/8h vo
  • O
  • Cefditoren 200mg/12h vo
  • Levofloxacino 500mg/24h vo
  • Clínico
  • No estudios microbiolóicos
  • 3-5 días
    Moderada:1
  • Ceftriaxona 2 gr/día iv
  • O
  • Amoxicilina-clavulánico 1gr/8h iv
  • Levofloxacino 500mg/24h vo/iv
  • Clínico
  • Rx tórax
  • Cultivo esputo
  • Ag. Neumococo
  • 3-5 días
    Grave1 y/o factores de riesgo para Pseudomonas2:
  • Ceftazidima 2gr/8h iv
  • +/-
  • Levofloxacino 500mg/día iv
  • Cefepime 2 gr/8 h iv
  • +/-
  • Levofloxacino 500mg/día iv
  • Clínico
  • Rx tórax
  • Hemocultivos
  • Cultivo esputo
  • Ag. Neumococo
  • 5-7 días
    Neumonía comunitaria
    NAC Leve (CURB-65:0-1), ambulatorio:
  • Amoxicilina 1gr/8h vo
  • O
  • Amoxicilina 1gr/8h vo
  • +
  • Azitromicina 1gr/día vo
  • Levofloxacino 500mg/día vo
    • Rx tórax
    • No estudios mirobiológicos
  • 5 días
    NAC Moderadada-grave (CURB-65 >2):
  • Ceftriaxona 2gr/24h iv
  • +
  • Azitromicina 500mg/24h iv
  • +/-
  • Oseltamivir 75mg/12 vo (epidemia gripe)
  • Levofloxacino 500mg/dia iv
  • +
  • Vancomicina 15-20mg/kg/día iv
    • Rx tórax
    • Hemocultivos
    • Cultivo esputo
    • Ag. Neumococo
    • PCR gripe (en epidemia)
  • Estab. clínica 3 día: 5 días
  • No estabilidad: 7 días
    Ingreso UCI:3
  • Ceftriaxona 2gr/12h
  • +
  • Azitromicina 500mg/24h iv
  • O
  • Piperacilina-tazobactam 4gr/6h iv
  • +
  • Azitromicina 500mg/24h iv
  • Levofloxacino 500mg/dia iv
  • +/-
  • Vancomicina 15-20mg/kg/día iv
    • Rx tórax
    • Hemocultivos
    • Cultivo esputo
    • Ag. Neumococo y Legionella
    • PCR gripe (en epidemia)
    • Serología respiratoria
  • Si estabilidad clínica: 5-7 días
    Aspiración:
  • Amoxicilina-clavulánico 875mg/8h vo/iv
  • O
  • Ceftriaxona 2gr/día iv
  • +
  • Clindamicina 600mg/6h iv
  • Levofloxacino 500mg/día iv
  • +
  • Clindamicina 600mg/6h vo/iv
  • O
  • Ertapenem 1 gr/día iv si derivación UHD
    • Rx tórax
    • Hemocultivos
    • Cultivo esputo
  • 7 días
    Inmunosupresión severa:4
  • Cefepime 2gr/8h iv
  • +
  • Azitromicina 500mg/día iv
  • Aztreonam 1gr/8h iv
  • +
  • Levofloxacino 500mg/día iv
    • Rx tórax
    • Hemocultivos
    • Cultivo esputo
    • Ag. Neumococo y Legionella
    • PCR gripe (en epidemia)
    • Serología respiratoria
  • 7 – 10 días
    Neumonía nosocomial/NAVM
    Precoz (<5 días hospitalización):
  • Ceftriaxona 2gr/día iv
  • Levofloxacino 500mg/día iv
  • Rx tórax
  • Hemocultivo
  • Cultivo esputo
  • Estab. clínica 3 día: 5 días
  • No estabilidad: 7 días
    Tardía (>5 días hospitalización):
  • Ceftazidima 2gr/8h iv
  • O
  • Cefepime 2gr/8h iv
  • Aztreonam 2gr/8h iv
  • +
  • Ciprofloxacino 400mg/8h iv
  • Rx tórax
  • Hemocultivos
  • Cultivo esputo
  • BAS/BAL (evol. tórpida 3 día)
  • 7 días
    Tardía (>5días) con shock séptico:4
  • Meropenem 2gr/8h iv PE5
  • +
  • Amikacina 20mg/kg/día iv
  • +
  • Linezolid 600mg/12h iv
  • Aztreonam 2gr/8h iv PE
  • +
  • Amikacina 20mg/kg/día iv
  • +
  • Linezolid 600mg/12h iv
  • Rx tórax
  • Hemocultivos
  • Cultivo esputo
  • Mini-BAL, BAL-BAS
  • 7 días, prolongar en función de evolución clínica
    NAVM con shock séptico:
  • Meropenem 2gr/8h iv PE5
  • +
  • Amikacina 20mg/kg/día iv
  • +
  • Linezolid 600mg/12h iv

    Si carbapenem>2 sem o colonización Pseudomonas CR (no VIM):6

  • SUSTITUID Meropenem por:
  • Ceftolozano/tazobactam 3gr/8h iv PE
  • O
  • Ceftazidima/avibactam 1500mg/8h iv PE

    Si colonización Pseudomonas VIM, Acinetobacter, Klebsiella CR:6

  • SUSTITUID Amikacina por:
  • Colistina 9 MU (carga); luego 4,5 MU/12h iv

    Si colonización Stenotrophomonas:7

  • AÑADID:
  • Levofloxacino 500mg/12h iv
  • Aztreonam 2gr/8h iv PE
  • +
  • Amikacina 20mg/kg/día iv
  • +
  • Linezolid 600mg/12h iv

    Si colonización Pseudomonas VIM, Acinetobacter, Klebsiella CR:6

  • SUSTITUID Amikacina por:
  • Colistina 9 MU (carga); luego 4,5 MU/12h iv

    Si colonización Stenotrophomonas:7

  • AÑADID:
  • Levofloxacino 500mg/12h iv
  • Rx tórax
  • Hemocultivos
  • Cultivo esputo
  • Mini-BAL, BAL-BAS
  • 7 días, prolongar en función de evolución clínica
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