Infección sistema nervioso

Manejo clínico de la infección del sistema nervioso | Tabla resumen
    Leyenda:
  • Tt. hospitalario
  • Tt. UHD
  • Tt. Hospital o UHD
  • Tt. ambulatorio
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
    Meningitis aguda bacteriana
    Inmunocompetente:
  • Adultos 14-50 años
  • Ceftriaxona1 2g/12h iv
  • O
  • Cefotaxima1 2g/6h iv
  • Mayores de 50 años
  • Cefotaxima o ceftriaxona
  • +
  • Ampicilina 2g/4h iv
  • O
  • Asociar: Dexametasona 0.15mg/kg/6h iv
  • Profilaxis convulsiones
  • Adultos 14-50 años
  • Meropenem 2g/8h iv
  • Mayores de 50 años
  • Meropenem 2g/8h iv
  • +
  • Cotrimoxazol(trimetoprim 5mg/kg)/6h iv
  • Sólo antec. anafilaxia beta-lactámicos:
  • Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv
  • +
  • Moxifloxacino 400mg/24h iv
  • O
  • Asociar: Dexametasona 0.15mg/kg/6h iv
  • Profilaxis convulsiones
  • Hemocultivo
  • LCR (4 tubos):
    1. T1: citobioquímica, lactato(Lab. urgencias)
      T2: Gram,2cultivo LCR(Micro)
      T3: Estudios adicionales según perfil/clínica(Micro)
      T4: PCR multiplex: Ab. previos, gravedad(Micro)
    1. Neumococo: 10-14 días
      Meningococo: 7 días
      Hemophillus: 7 días
      S. aureus: 14 días
      Listeria: 21 días
      Gram-negativos: 21 días
  • Dexametasona: mantener 4 días si se confirma etiología por Neumococo. Suspender en el resto de etiologías
    Inmunodeprimido:
  • Meropenem 2g/8h iv
  • +
  • Ampicilina 2gr/4h iv
  • Meropenem 2g/8h iv
  • +
  • Cotrimoxazol(trimetoprim 5mg/kg)/6h iv
  • Hemocultivo
  • LCR (4 tubos):
    1. T1: citobioquímica, lactato(Lab. urgencias)
      T2: Gram,2cultivo LCR(Micro)
      T3: PCR multiplex(Micro)
      T4: Estudios adicionales según perfil/clínica(Micro)
    1. Neumococo: 10-14 días
      Meningococo: 7 días
      Hemophillus: 7 días
      S. aureus: 14 días
      Listeria: 21 días
      Gram-negativos: 21 días
  • Igual al anterior
  • Dexametasona: mantener 4 días si se confirma etiología por Neumococo. Suspender en el resto de etiologías
    Sinusitis/otomastoiditis:
  • Ceftriaxona 2g/12h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
    • Meropenem 2gr/8h iv
  • TAC craneal
  • Hemocultivo
  • LCR (4 tubos):
    1. T1: citobioquímica, lactato(Lab. urgencias)
      T2: Gram,2cultivo LCR(Micro)
      T3: Estudios adicionales según perfil/clínica(Micro)
      T4: PCR multiplex: Ab. previos, gravedad(Micro)
    1. Neumococo: 10-14 días
      Meningococo: 7 días
      Hemophillus: 7 días
      S. aureus: 14 días
      Listeria: 21 días
      Gram-negativos: 21 días
  • Igual que meningitis en inmunocompetentes
    TCE
  • Ceftriaxona 2g/12h iv
  • +
  • Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv
  • TAC craneal
  • LCR (4 tubos):
    1. T1: citobioquímica, lactato(Lab. urgencias)
      T2: Gram,2cultivo LCR(Micro)
      T3: Estudios adicionales según perfil/clínica(Micro)
      T4: PCR multiplex: Ab. previos, gravedad(Micro)
    1. Neumococo: 10-14 días
      Meningococo: 7 días
      Hemophillus: 7 días
      S. aureus: 14 días
      Listeria: 21 días
      Gram-negativos: 21 días
  • Igual que meningitis en inmunocompetentes
    Post-neurocirugía, shunt, fístula LCR
  • Cefepime 2g/8h iv
  • +
  • Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv
  • Meropenem 2g/8h iv
  • +
  • Linezolid 600mg/12h iv
  • Hemocultivo
  • LCR (3 tubos):
    1. T1: citobioquímica, lactato(Lab. urgencias)
      T2: Gram,2cultivo LCR(Micro)
      T3: Estudios adicionales según perfil/clínica(Micro)
    1. Neumococo: 10-14 días
      Meningococo: 7 días
      Hemophillus: 7 días
      S. aureus: 14 días
      Listeria: 21 días
      Gram-negativos: 21 días
  • Igual que meningitis en inmunocompetentes
    Meningoencefalitis:3
    Inmunocompetente:
  • Ceftriaxona 2g/12h iv
  • +
  • Aciclovir 10mg/kg/8h iv>
  • +
  • Ampicilina 2g/4h iv
  • Si sospecha de Ricketsias:
  • Doxiciclina 100mg/24h iv
  • Meropenem 2g/8h iv
  • +
  • Cotrimoxazol(trimetoprim 5mg/kg)/6h iv
  • LCR (4 tubos):
    1. T1: citobioquímica(Lab. urgencias)
      T2: Gram,2cultivo LCR(Micro)
      T3: PCR de Enterovirus(Micro)
      T4: Estudios adicionales según perfil/clínica(Micro)
  • Duración 2-3 semanas. Ajustar posteriormente en función de etiología
    Inmunodeprimido:
  • Al esquema de tto. en inmunocompetente, asociar:
  • Sospecha CMV: Ganciclovir 5mg/kg/12h iv
  • Sopecha Criptococo: Anfotericina B liposomal 3mg/kg/día iv
  • LCR (4 tubos):
    1. T1: citobioquímica(Lab. urgencias)
      T2: Gram,2cultivo LCR(Micro)
      T3: PCR multiplex/PCR CMV/PCR TBC(Micro)
      T4: Ag. criptococo, otros estudios según perfil/clínica(Micro)
  • Duración 2-3 semanas. Ajustar posteriormente en función de etiología
  • Igual al anterior
    Absceso cerebral
    Foco sinusal, dental, pulmonar o desconocido:
  • Ceftriaxona 2g/12h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/6h iv
  • Si sospecha SAMR:
  • ASOCIAR
  • Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv
  • Meropenem 2g/8h iv
  • Si sospecha SAMR:
  • ASOCIAR
  • Linezolid 600mg/12h iv
  • Clínica, focalidad neurológica
  • TAC/RMN craneal
  • Hemocultivo
  • Cultivo punción-aspiración
  • Mínimo 6-8 semanas. Individualizar en función evolución
    Foco ótico:
  • Cefepime 2gr/8h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/6h iv
  • Meropenem 2g/8h iv
  • Clínica, focalidad neurológica
  • TAC/RMN craneal
  • Hemocultivo
  • Cultivo punción-aspiración
  • Mínimo 6-8 semanas. Individualizar en función evolución
  • Igual al anterior
    Post-neurocirugía:
  • Cefepime 2gr/8h iv
  • +
  • Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv
  • Meropenem 2g/8h iv
  • +
  • Linezolid 600mg/12h iv
  • Clínica, focalidad neurológica
  • TAC/RMN craneal
  • Hemocultivo
  • Cultivo punción-aspiración
  • Mínimo 6-8 semanas. Individualizar en función evolución
  • Igual que en foco sinusal, dental, pulmonar o desconocido
    Inmunodepresión severa:
  • Meropenem 2g/8h iv
  • +
  • Cotrimoxazol(trimetoprim 5mg/kg)/6h iv
  • Sólo en anafilaxia a betalactámicos
  • Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv
  • +
  • Moxifloxacino 400 mg/24h iv
  • +
  • Cotrimoxazol(trimetoprim 5mg/kg)/6h iv
  • Clínica, focalidad neurológica
  • TAC/RMN craneal
  • Hemocultivo
  • Cultivo punción-aspiración
  • Mínimo 6-8 semanas. Individualizar en función evolución
  • Igual que en foco sinusal, dental, pulmonar o desconocido
    Infección VIH:
  • Peso <60kg:
  • Sulfadiazina 1000mg/6 h iv
  • +
  • Pirimetamina 200mg iv (carga), después 50mg/24h iv
  • Peso >60kg:
  • Sulfadiazina 1500mg/6 h iv
  • +
  • Pirimetamina 200mg iv (carga), después 75mg/24h iv
  • O
    • Asociar para ambos ácido fólico 25mg/día
    • Dexametasona 4mg/6h sólo si efecto masa
  • Cotrimoxazol(trimetoprim 5mg/kg)/6h iv
  • O
  • Atovaquona 1500mg/12h iv
  • +
  • Pirimetamina
  • Clínica, focalidad neurológica
  • TAC/RMN craneal
  • Hemocultivo
  • Cultivo punción-aspiración
  • Recomendada: 6 semanas, individualizar según evolución.
  • Mantener profilaxis secundaria posterior.
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