Infección sistema nervioso – Tratamiento dirigido

    Leyenda:
  • Tt. hospitalario
  • Tt. UHD
  • Tt. Hospital o UHD
  • Tt. ambulatorio
Tto. elección Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
Tto. elección Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
    Meningitis aguda bacteriana
    Inmunocompetente:

    Adultos 14-50 años

  • Ceftriaxona1 2 gr/12 IV
  • Cefotaxima1 2gr/6 h IV
  • Mayores de 50 años

  • Cefotaxima o ceftriaxona + ampicilina 2gr/ 4 h IV
  • Meropenem 2gr/8h IV
  • Hemocultivo
  • LCR: (REVISAR CONFIRMAR SI CORRECTO TUBOS???)1º tubo: citobioquímica, lactato2º tubo: Gram2, cultivo LCR3º tubo: para Microbiología (se solicitarán pruebas adicionales según estudio inicial)
  • PCR multiplex si antibioticos previos
  • REVISAR, NO ESTÁ ???
    Inmunodeprimido:
  • Meropenem 2gr/8 h + Ampicilina 2gr/4 h IV
  • Hemocultivo
  • LCR: (REVISAR CONFIRMAR SI CORRECTO TUBOS???)1º tubo: citobioquímica, lactato2º tubo: Gram2, cultivo LCR3º tubo: para Microbiología (se solicitarán pruebas adicionales según estudio inicial)
  • PCR multiplex si antibioticos previos
  • REVISAR, NO ESTÁ ???
    Sinusitis/otomastoiditis:
  • Ceftriaxona 2gr/12h iv + Metronidazol 500mg/8 h IV
  • Hemocultivo
  • LCR: (REVISAR CONFIRMAR SI CORRECTO TUBOS???)1º tubo: citobioquímica, lactato2º tubo: Gram2, cultivo LCR3º tubo: para Microbiología (se solicitarán pruebas adicionales según estudio inicial)
  • PCR multiplex si antibioticos previos
  • REVISAR, NO ESTÁ ???
    TCE
  • Ceftriaxona 2 gr/12 h IV + Vancomicina 15-20mg/kg/12h IV
  • Hemocultivo
  • LCR: (REVISAR CONFIRMAR SI CORRECTO TUBOS???)1º tubo: citobioquímica, lactato2º tubo: Gram2, cultivo LCR3º tubo: para Microbiología (se solicitarán pruebas adicionales según estudio inicial)
  • PCR multiplex si antibioticos previos
  • REVISAR, NO ESTÁ ???
    Post-neurocirugía, shunt, fístula LCR
  • Cefepime 2 gr/8h IV + Vancomicina 15-20mg/kg/12h IV
  • Meropenem 2gr/8h IV + Linezolid 600mg/12h IV
  • Hemocultivo
  • LCR: (REVISAR CONFIRMAR SI CORRECTO TUBOS???)1º tubo: citobioquímica, lactato2º tubo: Gram2, cultivo LCR3º tubo: para Microbiología (se solicitarán pruebas adicionales según estudio inicial)
  • PCR multiplex si antibioticos previos
  • REVISAR, NO ESTÁ ???
    Meningoencefalitis:3
    Inmunocompetente:
  • Ceftriaxona 2gr/12h IV (REVISAR, LO HE CORREGIDO, DECÍA c/2h IV ???) + Aciclovir 10mg/kg/8h IV + Ampicilina 2gr/4h IV
  • Doxiciclina 100mg/24h (REVISAR, LO HE CORREGIDO, DECÍA 23H ???) si sospecha de Ricketsias
  • Meropenem 2gr/8h iv + Cotrimoxazol (TMP 5mg/kg/8h) IV(REVISAR, NO ESTABA DOSIS COTRIM ???)
  • LCR:CitobioquímicaPCR de Enterovirus
  • REVISAR, NO ESTÁ ???
    Inmunodeprimido:

    Al esquema de tto. en inmunocompetente, asociar:

  • Sospecha CMV: Ganciclovir 5mg/kg/12h IV
  • Sopecha Criptococo: Anfotericina B liposomal 3mg/kg/día IV
  • LCR:CitobioquímicaPCR de CMVAg. criptococo
  • REVISAR, NO ESTÁ ???
    Absceso cerebral
    Foco sinusal, dental, pulmonar o desconocido:
  • Ceftriaxona 2gr/12h IV + Metronidazol 500mg/ 6h IV
  • Si sospecha SAMR:

  • Vancomicina 15-20mg/kg/12h IV
  • Meropenem 2gr/8h IV
  • Si sospecha SAMR:

  • Linezolid 600mg/12h IV
  • Clínica, focalidad neurológica
  • TAC/RMN craneal
  • Hemocultivo
  • Cultivo punción-aspiración
  • 6-8 semanas (REVISAR, CONFIRMAR SI TODOS EL MISMO TIEMPO???)
    Foco ótico:
  • Cefepime 2gr/8h IV + Metronidazol 500mg/6h IV
  • Meropenem 2gr/8h IV
  • Clínica, focalidad neurológica
  • TAC/RMN craneal
  • Hemocultivo
  • Cultivo punción-aspiración
  • 6-8 semanas (REVISAR, CONFIRMAR SI TODOS EL MISMO TIEMPO???)
    Post-neurocirugía:
  • Cefepime 2gr/8h IV + Vancomicina 15-20mg/kg/día IV
  • Meropenem 2gr/8h IV + Linezolid 600mg/12h IV
  • Clínica, focalidad neurológica
  • TAC/RMN craneal
  • Hemocultivo
  • Cultivo punción-aspiración
  • 6-8 semanas (REVISAR, CONFIRMAR SI TODOS EL MISMO TIEMPO???)
    Inmunodepresión severa:
  • Meropenem 2gr/8h IV + Cotrimoxazol (TMP 5mg/kg/8h) IV
  • REVISAR, ALGUNA ALTERNATIVA ALÉRGICOS ???
  • Clínica, focalidad neurológica
  • TAC/RMN craneal
  • Hemocultivo
  • Cultivo punción-aspiración
  • 6-8 semanas (REVISAR, CONFIRMAR SI TODOS EL MISMO TIEMPO???)
    Infección VIH:
  • Cotrimoxazol (TMP 5mg/kg/8h) IV
  • REVISAR, ALGUNA ALTERNATIVA ALÉRGICOS ???
  • Clínica, focalidad neurológica
  • TAC/RMN craneal
  • Hemocultivo
  • Cultivo punción-aspiración
  • 6-8 semanas (REVISAR, CONFIRMAR SI TODOS EL MISMO TIEMPO???)
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