Infección urinaria

Manejo clínico de la infección urinaria | Tabla resumen
    Leyenda:
  • Tt. hospitalario
  • Tt. UHD
  • Tt. Hospital o UHD
  • Tt. ambulatorio
  • PE= Perfusión extendida.
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
    Cistitis Aguda
  • Nitrofurantoina 100mg/12h vo
  • O
  • Fosfomicina 3 gr vo y 2º dosis en 48h
  • Cefixima 400mg/24h vo
  • O
  • Cotrimoxazol 800/160mg/12h vo
  • O
  • Ciprofloxacino 250mg/12h vo
  • Clínico: en mujer joven
  • Urocultivo: mujer joven con infección recurrente, varón, mujer edad avanzada.
  • Fosfomicina 2 dosis 48h1
  • Cotrimoxazol 3 días
  • Nitrofurantoína 5 días
  • Ciprofloxacino 3 días
  • Cefixima 3 días
    Pielonefritis Aguda SIN shock séptico
    Sin criterios de ingreso:
  • Ceftriaxona 1 gr iv(administrar en urgencias)
  • ALTA CON:
  • Cefixima 400mg/24h vo
  • O
  • Cefditoreno 200mg/12h vo
  • Gentamicina 240mg iv(administrar en urgencias)
  • ALTA CON:
  • Ciprofloxacino 500mg/12h vo(con urocultivo y ajuste posterior.)
  • Sedimento
  • Urocultivo
  • Quinolonas 5 días
  • Cefalosporinas 7-10 días
  • Amox./clav.210 días
  • Cotrimoxazol 10 días
    Con criterios de ingreso:
  • Ceftriaxona 2gr/24h iv
  • O
  • Cefuroxima 750mg/12h vo
  • Aztreonam 1 gr/ 8h iv
  • O
  • Gentamicina 240mg/24h iv
  • Sedimento
  • Urocultivo
  • Hemocultivo: si fiebre/sepsis
  • Eco abdominal urgente: insuficiencia renal, sospecha de patología obstructiva
  • Cefalosporinas 7-10 días
  • Aminoglucósidos 5 días
  • Alt. estruct. vía: 10-14 días
    Factores de riesgo BLEE:3
  • Gentamicina 240 mg/24h iv(sin factores de riesgo de I. renal)
  • O
  • Meropenem 1gr/8h iv
  • O
  • Ertapenem 1gr/24h iv
  • Aztreonam 1gr/8h iv
  • O
  • Gentamicina 240mg/24h iv
  • Sedimento
  • Urocultivo
  • Hemocultivo: si fiebre/sepsis
  • Eco abdominal urgente: insuficiencia renal, sospecha de patología obstructiva
  • Aminoglucósidos 5 días
  • Carbapenem 7-10 días
  • Aztreonam 7-10 días
  • Alt. estruct. vía: 10-14 días
    Pielonefritis aguda CON shock séptico
    Comunitaria:
  • Ceftriaxona 2gr/24h iv
  • +
  • Amikacina 15mg/kg/24h iv
  • O
  • Meropenem 1gr/8h iv
  • Aztreonam 2gr/8h iv
  • +
  • Amikacina 15mg/kg/24h iv
  • Sedimento
  • Urocultivo
  • Hemocultivo
  • Eco abdominal urgente
  • Afebril + 7días4
  • Alt. estruct. vía: 10-14 días
    Nosocomial o antibióticos previos:
  • Meropenem 1gr/8h iv PE5
  • +/-
  • Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv6
  • O
  • Piperacilina-tazobactam 4gr/8h iv PE5
  • +/-
  • Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv6
  • Aztreonam 2gr/8h iv
  • +
  • Amikacina 15mg/kg/24h iv
  • +/-
  • Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv6
  • Sedimento
  • Urocultivo
  • Hemocultivo
  • Eco abdominal urgente
  • Afebril + 7días4
  • Alt. estruct. vía: 10-14 días
    ITU en paciente sondado7
    Sin clínica sistémica:
  • Fosfomicina 3 gr vo, 2ª dosis en 48h
  • Cotrimoxazol 800/160mg /12h vo
  • O
  • Nitrofurantoína 100mg/12h vo
  • O
  • Ciprofloxacino 250mg/12h vo
  • Clínico
  • Urocultivo 103 UFC/ml
  • NO indicado urocultivo para control o previo recambio de sonda
  • Cotrimoxazol 7 dias
  • Nitrofurantoina 7 días
  • Ciprofloxacino 5 días
    Con síntomas sistémicos (y SIN criterios de ingreso):
  • Cefixima 400mg/24h vo
  • O
  • Amoxicilina-clavulánico 875/125mg/8h vo
  • Ciprofloxacino 750mg/12h
  • Clínico
  • Sedimento
  • Urocultivo 103 UFC/ml
  • Hemocultivo: si fiebre/sepsis
  • NO indicado urocultivo para control o previo recambio de sonda
  • Afebril + 7días4
  • Alt. estruct. vía: 10-14 días
    Con síntomas sistémicos (y CON criterios de ingreso):
  • Ceftazidima 2 gr/8h iv
  • Piperacilina-tazobactam 4gr/8h iv
  • O
  • Aztreonam 2gr/8h iv
  • Sedimento
  • Urocultivo 103 UFC/ml
  • Hemocultivo: si fiebre/sepsis
  • NO indicado urocultivo para control o previo recambio de sonda
  • Afebril + 7días4
  • Alt. estruct. vía: 10-14 días
    Shock Séptico:
  • Meropenem 1gr/8h iv PE5
  • +/-
  • Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv6
  • O
  • Piperacilina-tazobactam 4gr/8h iv PE5
  • +/-
  • Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv6
    • Aztreonam 2gr/8h iv
    • +
    • Amikacina 15mg/kg/24h iv
    • +/-
    • Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv6
  • Sedimento
  • Urocultivo
  • Hemocultivo
  • Eco abdominal urgente
  • Afebril + 7días4
  • Alt. estruct. vía: 10-14 días
    Prostatitis
    Aguda:
  • Cefixima 400mg/24h vo
  • O
  • Ciprofloxacino 750mg/12h vo
  • O
  • Ceftriaxona 1 gr/24h iv
  • O
  • Sonda: Ceftazidima 2gr/8h iv
  • Piperacilina/tazobactam 4gr/6h iv
  • O
  • Cotrimoxazol 800/160mg/12h vo
  • Urocultivo
  • Hemocultivo
  • – No complicada: 2 semanas
  • – Complicada: 4 semanas
    Crónica:
  • NO indicado tratamiento empírico. Toma de muestras y utilizar tratamiento dirigido
  • No aplica
  • Urocultivo antes/después masaje prostático
  • Hemocultivo
  • 4-6 semanas
    Orquiepididimitis aguda
  • Joven (sospecha ITS8):

  • Ceftriaxona 500mg im dosis única(administrar en urgencias)
  • +
  • Doxiciclina 200mg dosis única iv(administrar en urgencias)
  • CONTINUAR:
  • Doxiciclina 100mg/12h vo
  • O
  • No sospecha de ITS:

  • Esquema de las PNA 14 días
  • Ceftriaxona 500mg im(administrar en urgencias)
  • +
  • Levofloxacino 500mg vo
  • Urocultivo
  • Hemocultivo
  • Sospecha ITS: PCR Chlamydia, Gonococo, Mycoplasma de secreción uretral o primer chorro orina.
  • Ceftriaxona dosis única-doxicilina 10 días
  • Resto: 10 días
    • Bacteriruria asintomática
    • Tto. SOLO en embarazadas y procedimiento urológico con lesión mucosa9
    • O
    • Fosfomicina 3 gr vo, 2ª dosis en 48h
    • O
    • Nitrofurantoína 100mg/12h vo
    • Cotrimoxazol 800/160mg/12h vo
    • O
    • Ciprofloxacino 500mg/12h vo
    • Mujer:
    • DOS urocultivos >105 UFC/ml
    • O
    • Varón:
    • ÚNICO urocultivo>105 UFC/ml
    • O
    • Sondado:
    • 102 UFC/ml
  • Embarazadas 3-5 días
  • Procedimiento urológico: dosis única previa, mantener 3-5 días posterior si se coloca sonda.
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